Par le Dr Davy Benarroche, Chirurgien urologue – Andrologue, Spécialiste en infertilité masculine et traitement microchirurgicale de la varicocèle

La Technique et l’Intervention

Pourquoi choisir la micro-chirurgie plutôt que l’embolisation ou la coelioscopie ? La micro-chirurgie sous-inguinale est aujourd’hui la technique de référence (« Gold Standard ») recommandée par les sociétés savantes. Grâce à l’utilisation d’un microscope opératoire, je peux identifier et lier toutes les veines malades, même les plus petites, tout en préservant l’artère testiculaire et les canaux lymphatiques. Contrairement à l’embolisation (qui passe par les veines) ou la coelioscopie (qui passe par l’abdomen), la micro-chirurgie offre le taux de récidive le plus bas (< 2%) et les meilleurs résultats sur l’amélioration du sperme.

L’opération se déroule-t-elle sous anesthésie générale ? Oui, le plus souvent sous anesthésie générale légère. L’intervention dure environ 45 à 60 minutes. C’est une chirurgie ambulatoire : vous entrez le matin et rentrez chez vous l’après-midi même.

Où se situe la cicatrice ? L’incision est très discrète (2 à 3 cm maximum). Elle est située au niveau du pli de l’aine (pubis), ce qui la rend quasi invisible une fois les poils repoussés. Les fils utilisés sont résorbables et tombent seuls. Douleurs et Récupération

Combien de temps dois-je m’arrêter de travailler ? Il faut prévoir un arrêt de travail d’environ une semaine si vous avez un poste sédentaire (bureau). Pour un travail physique, 10 à 14 jours peuvent être nécessaires.

Quand puis-je reprendre le sport et l’activité sexuelle ?

• Activité sexuelle : Il est recommandé d’attendre 10 à 15 jours pour permettre une bonne cicatrisation.
• Sport : La marche est encouragée dès le lendemain. Pour le sport intense (musculation, course à pied, vélo), il faut attendre 3 à 4 semaines.

Quelles sont les chances de grossesse naturelle après l’opération ? Les études scientifiques montrent que la micro-chirurgie offre les taux de grossesse spontanée les plus élevés (environ 42% dans l’année qui suit), supérieurs à ceux de l’embolisation. En traitant la varicocèle, on supprime l’effet toxique (chaleur, reflux) sur les spermatozoïdes.

Au bout de combien de temps verrai-je une amélioration du spermogramme ? La spermatogenèse (cycle de fabrication des spermatozoïdes) dure 74 jours. Le premier spermogramme de contrôle est donc prescrit 3 mois après l’opération. L’amélioration peut se poursuivre jusqu’à 9 ou 12 mois post-opératoire.

Existe-t-il un risque pour le testicule ? Le risque d’atrophie testiculaire est quasi nul avec la micro-chirurgie car l’artère testiculaire est parfaitement visualisée et préservée sous le microscope. De même, le risque d’hydrocèle (liquide autour du testicule) est extrêmement faible comparé à la chirurgie classique, grâce à la préservation des lymphatiques.

Quelles sont les complications possibles de l’intervention ? Grâce à la précision du microscope, les suites sont généralement simples (léger œdème, gêne ou « bleus » transitoires). Cependant, le risque zéro n’existe pas : de manière exceptionnelle, un hématome plus important peut survenir et nécessiter un drainage chirurgical rapide. Les autres risques (infection, atrophie) sont devenus quasi inexistants avec cette technique.