Par le Dr Davy Benarroche, Chirurgien urologue – Andrologue, Spécialiste en infertilité masculine et traitement microchirurgicale de la varicocèle
Introduction : Comprendre le dilemme
La varicocèle, dilatation des veines du cordon spermatique, touche environ 15% de la population masculine. Lorsqu’elle cause des douleurs ou, plus fréquemment, des problèmes de fertilité, un traitement est nécessaire.
Aujourd’hui, deux techniques modernes s’imposent à Paris et dans les grands centres de référence : l’embolisation radiologique et la micro-chirurgie sous-inguinale. Mais comment savoir laquelle est la plus adaptée à votre cas ? Cet article compare ces deux approches pour vous aider à décider en concertation avec votre spécialiste.
1. La Micro-chirurgie sous-inguinale : La référence (« Gold Standard »)
C’est la technique privilégiée par la majorité des experts en andrologie et urologie, notamment dans le cadre de l’infertilité.
En quoi cela consiste ?
L’intervention se fait sous anesthésie. Le chirurgien pratique une incision minime (2 à 3 cm) au niveau du pli de l’aine (pubis). À l’aide d’un microscope opératoire grossissant, il identifie et lie les veines dilatées tout en préservant minutieusement les artères testiculaires et les canaux lymphatiques.
Les Avantages :
- Taux de réussite le plus élevé : C’est la technique qui offre le taux de récidive le plus bas (environ 1 à 2 %).
- Sécurité artérielle : Grâce au microscope, le risque de blesser l’artère qui irrigue le testicule est quasi nul.
- Meilleur pour la fertilité : Les études montrent une amélioration significative des paramètres du spermogramme post-opération.
Les Inconvénients :
- Nécessite une anesthésie et une incision (cicatrice très discrète).
- Convalescence de quelques jours (7 à 14 jours en moyenne).
2. L’Embolisation
Cette technique est réalisée par un radiologue interventionnel et non par un chirurgien urologue.
En quoi cela consiste ?
On passe par l’intérieur des vaisseaux (voie endovasculaire). Un cathéter est introduit (souvent par une veine de la cuisse) pour naviguer jusqu’à la veine spermatique. On y dépose ensuite des « coils » (ressorts) ou un produit sclérosant pour boucher la veine malade.
Les Avantages :
- Pas d’incision chirurgicale : Pas de cicatrice externe.
- Récupération rapide : Le patient peut souvent reprendre ses activités dès le lendemain.
- Anesthésie locale : Souvent réalisable sans anesthésie générale.
Les Inconvénients :
- Exposition aux rayons X : L’intervention se fait sous guidage radiologique (scopie).
- Taux d’échec technique : Parfois, l’anatomie des veines empêche le radiologue d’atteindre la zone cible.
- Taux de récidive plus élevé : Légèrement supérieur à la micro-chirurgie (environ 4 à 10 % selon les études).
3. Le Verdict : Comment choisir ?
Le choix dépend souvent de l’objectif du traitement et de l’expertise disponible. À Paris, nous avons la chance d’avoir accès aux meilleures technologies pour les deux méthodes.
Choisissez la Micro-chirurgie si :
- Votre priorité est la fertilité : C’est la technique qui offre les meilleurs résultats pour l’amélioration du sperme (spermogramme) et les taux de grossesse naturelle.
- Vous voulez éviter la récidive : Pour un résultat définitif, la micro-chirurgie est statistiquement supérieure.
- Vous avez une varicocèle bilatérale : Le chirurgien peut traiter les deux côtés dans le même temps opératoire avec une grande précision.
- Vous êtes jeune : Pour éviter l’exposition aux rayons X sur la zone pelvienne.
Choisissez l’Embolisation si :
- Vous refusez toute chirurgie : Si la peur de l’anesthésie générale ou de l’incision est une barrière absolue.
- En cas de récidive post-chirurgicale : Si vous avez déjà été opéré (par une méthode classique ancienne) et que la varicocèle est revenue, l’embolisation est une excellente seconde ligne.
- Le motif est purement la douleur : Et que les paramètres de fertilité ne sont pas un enjeu majeur.
Conclusion
Il n’y a pas de « mauvaise » technique, mais il y a une technique plus adaptée à votre situation. Cependant, la micro-chirurgie sous-inguinale reste aujourd’hui la technique de référence pour traiter la varicocèle de l’homme infertile.
Vous hésitez encore ?
Prendre rendez-vous avec un urologue spécialisé est la meilleure façon d’évaluer votre anatomie et de discuter des bénéfices attendus pour votre fertilité ou votre confort.
Par le Dr Davy Benarroche, Chirurgien urologue – Andrologue, Spécialiste en infertilité masculine et traitement microchirurgicale de la varicocèle
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